Tengo enfermedad tiroidea?

La tiroides es una glándula que está ubicada en la base del cuello delante de la tráquea. Está formada por dos lóbulos y el istmo que está entre los dos lóbulos.

Funcionalmente libera 2 hormonas tiroxina ó T4 y la triyodotironina ó T3 y la función de ambas es regular el metabolismo de todo el cuerpo. La liberación de estas dos hormonas, T3 y T4 depende de otra hormona llamada TSH o tirotrofina, que es producida por una glándula que se ubica en la base del cráneo llamada hipófisis.

La TSH al actuar sobre la tiroides le "ordena" que libere mayor cantidad de hormonas tiroideas. A su vez, por un mecanismo de retroalimentación o feedback las hormonas tiroideas cuando llegan a una determinada concentración, le indican a la hipófisis que no libere más TSH, es decir que no se estimule más producción de hormonas tiroideas. La glándula tiroides controla importantes funciones del cuerpo y por lo tanto su enfermedad afecta a todo el organismo.

¿Qué enfermedades pueden afectar a la tiroides?

Aproximadamente 1 de cada 200 personas padecen alguna afección tiroidea, esta incidencia aumenta a las edades mayores a 1de cada 20 personas. Los trastornos tiroideos son 8 veces más comunes en las mujeres que en los hombres. Las enfermedades que atacan a la glándula tiroides se podrán agrupar en:

1) Tiroiditis: son enfermedades inflamatorias. La más común es la tiroiditis de Hashimoto.

2) Autoinmunes: la más común es la enfermedad de Graves

3) Enfermedades benignas

4) Enfermedades malignas: el cáncer de tiroides es más frecuente en hombres que en mujeres.

Enfermedad de Graves

Se produce por la presencia de anticuerpos que estimulan la glándula haciendo la poner más grande y que produzca mayor cantidad de hormona tiroidea. Se produce en mujeres jóvenes y tiene agrupación familiar.

Bocio tóxico o multinodular

Es una enfermedad en la que la glándula tiroidea se agranda (bocio) a la vez que presenta numerosos nódulos.

Tiroiditis

Otro grupo de pacientes puede tener una inflación de la glándula, llamada tiroiditis y su causa puede ser inmune, por anticuerpos contra la glándula, infección viral.

Básicamente existen dos formas básicas de manifestación desde el punto de vista funcional de la enfermedad tiroidea

- Hipotiroidismo: se produce por la disminución de la función de la glándula, con lo cual disminuye el metabolismo. Los síntomas de hipotiroidismo más comunes son:

· Aumento de peso

· Cansancio

· Piel reseca, engrosada

· Aumento de peso

· Alteración de los períodos menstruales

· Uñas quebradizas

· Caída del cabello

· Constipación

· Sensación de frío aun en verano

· Hinchazón alrededor de los ojos

· Anemia

· Pérdida del apetito sexual

La causa más común es la enfermedad autoinmune, es decir aquella enfermedad en la cual el propio organismo "se vuelve loquito" y elabora anticuerpos que actúan contra la tiroides. Esta enfermedad se llama "tiroiditis autoinmune" y su forma más común es la tiroiditis de Hashimoto. Otra causa puede ser un aporte de yodo deficiente en la dieta. Otra causa es la ingesta de medicamentos que producen hipotiroidismo en forma secundaria como la amiodarona ó por exceso en el tratamiento de un hipertiroidismo.

- Hipertiroidismo: se produce al haber una excesiva función de la glándula tiroidea, con lo cual se acelera el metabolismo, las funciones del organismo. Los síntomas de hipertiroidismo son:

· Nerviosismo, ansiedad, dificultad para dormir

· Transpiración

· Piel colorada, más delgada

· Cabello opaco, delgado, frágil

· Temblor fino, principalmente visible en manos

· Palpitaciones

· Alteraciones menstruales

· Ojos salientes (exoftalmos)

· A veces presenta un bocio (agrandamiento difuso de la glándula)

Las causas de hipertiroidismo pueden ser autoinmunes, infecciosas, medicamentosas, etc. En más del 70% de los pacientes el hipertiroidismo se produce por exceso en la producción de hormona tiroidea, lo cual se llama enfermedad de Graves.

Nódulos tiroideos

Los nódulos son como pelotitas que pueden aparecer en cualquier lugar del cuerpo. El tener un nódulo no significa que se tenga una enfermedad maligna.

De todos los nódulos que pueden aparecer en la tiroides la gran mayoría (90 a 95%) son benignos es decir que no son cáncer. Los nódulos que son cáncer en 8% (8 de cada 100 nódulos) en el sexo masculino y en el 4% (4 de cada 100 nódulos) en las mujeres.

Ante la presencia de nódulos, los estudios que se pueden llegar a solicitar son:

Ecografia tiroidea: se usa para obtener una imagen del nódulo y ver si su contenido es líquido (quiste), si es sólido ó mixto (líquido y sólido) Este estudio no indica si el nódulo es o no canceroso.

Biopsia por aspiración con aguja fina, bajo control ecográfico, se usa una aguja muy delgada para extraer células o muestra del líquido del interior del nódulo. Esta prueba es muy exacta para identificar los nódulos cancerosos o “sospechosos.”

Centellograma tiroideo: este estudio, requiere la inyección de un contraste que es el yodo marcado con radioactividad, una mínima dosis, y como la glándula capta ese yodo permite a través de una cámara que capta la radioactividad que se obtenga una imagen de la tiroides y ver si está agrandada y si hay nódulos que captan mucho más que el resto de la glándula (nódulo caliente) mucho menos (nódulo frio) o igual que el resto de la glándula (isocaptantes).

Las mujeres en riesgo incluyen aquéllas que tienen o han tenido una enfermedad auto inmune (como la diabetes). Estas mujeres necesitan realizarse exámenes regularmente para detectar una posible enfermedad de la tiroides.

Según pasan los años INCONTINENCIA URINARIA

- ¿Qué es incontinencia urinaria?

Se llama así a la pérdida involuntaria de orina demostrada en forma objetiva, es decir que podamos verla. Es decir que es esa situación en la cual la vejiga pierde orina sin estar en el cuarto de baño.

Es una enfermedad que puede afectar a un tercio de las personas mayores de 65 años, y especialmente a mujeres, con una proporción respecto a los hombres de 11 a 2.

- ¿Cuáles son las causas de incontinencia urinaria ?

Las causas pueden ser clasificadas de diversos modos, acá diremos:

- Transitorias o leves : por cuadros infecciosos del aparato urinario, depresión, insuficiencia cardíaca, fármacos, etc

- Permanentes:

- IU por urgencia, inestable o vejiga hiperactiva: es común en ancianos con enfermedad neurológica u urológica. La forma en la que se manifiesta es por una necesidad repentina de orinar, tienen miedo a que se le escape.

- IU de esfuerzo: es la forma mas común que afecta a mujeres y que se asume erróneamente como parte del envejecimiento femenino. Su causa es la debilidad del esfínter ureteral en mujeres por partos, prolapso, menopausia, cistocele (prolapso de vejiga) y en hombres secundaria a cirugía de próstata, radioterapia, etc. El modo en que se manifiesta es que se escapa orina ante la tos, estornudos, risa, algunas actividades físicas, etc.

- IU por rebosamiento: es la forma que más afecta a hombres, la orina se pierde cuando ya la vejiga muy distendida "rebalsa "; Las causas más comunes son la obstrucción de la salida de orina por la uretra (enfermedad prostática, prolapso de vejifa, fecalomas, etc.) mal función de un músculo de la vejiga llamado "detruzor" por enfermedades neurológicas, tumores, cirugia de recto o ginecológica) neuropatía por diabetes, fármacos. Los síntomas son muy molestos ya que pierden orina gota a gota o en un chorro fino, sin fuerza, entrecortado y con mayor frecuencia por la noche.

¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes de la IU¡

Cuando una persona padece de unaIU puede llegar a aparecer complicaciones las cuales pueden a veces llegar a ser graves. Entre las más comunes y que se pueden evitar se cuentan:

Fractura de cadera

Ulceras por presión

Depresión

Restricción de las actividades sociales y aislamiento

Infecciones urinarias

Afección de la calidad de vida

No realización de actividades físicas, viajes, desplazamientos

Alteración del sueño

Alteración de las relaciones con la pareja

Ansiedad y depresión

Autocuidados

Llevar una adecuada higiene en la piel y la ropa

Piel siempre limpia y seca

Siempre llevar toallas para limpiarse la piel

Consejos

Si padece incontinencia, hasta resolverla, use pañales absorventes hasta solucionar la situación.

Tenga siempre una muda de ropa, sobre todo interior con usted.

Acuda a lugares donde pueda higienizarse.

Procure no beber líquidos cuando sale.

Prevención

La prevención de la incontinencia puede disminuir el riesgo de padecerla así como de padecer sus complicaciones. Podemos entonces:

- Mantener un adecuado peso.

- Practicar durante el embarazo y en la menopausia los ejercicios de Kegel.

- No tomar café, té o bebidas excitantes.

- No tomar bebidas alcohólicas.

- No ingerir picantes y consumir comidas con alto contenido en fibra para evitar la constipación.

- Estudiese y fíjese que nivel de ingesta líquida soporta su vejiga.

- Procure acostumbrar a la vejiga a que orina varias veces al día, a las mismas horas.

- No ingerir líquidos 1 a 2 hs antes de ir a dormir.

EJERCICIOS DE KEGEL

Estos ejercicios se realizan para reforzar los músculos de lo que se llama suelo pélvico y de la uretra, para poder contener mejor la orina.

Mientras se encuentra orinando, trate de para de orinar, de cortar el chorro y esos son los músculos que hay que reforzar y son éstos los músculos que debe contraer contando hasta 5 y relajándolos otros 5 segundos, en posición de pie. Estos ciclos deben repetirse 12 veces y un mínimo de 8 veces en el día. Como es obvio, estos ejercicios pueden ser realizados en cualquier lugar y en cualquier momento.

La incontinencia tiene cura en muchos casos y sobre todo se puede controlar.

Es esencial acudir a su médico si tiene algún síntoma

Los años no vienen solos..artrosis

Frecuentemente concurren a la consulta pacientes que se quejan de dolores en las articulaciones: unos dicen que tienen "artritis" otros que tienen"artrosis" y otros simplemente que les duelen las "coyunturas". Ahora bien, sería importante poder saber que es cada uno de esos términos para no confundirse ya que son diferentes enfermedades. Pero para poder saber que son estas enfermedades primero debemos conocer qué es una articulación.

La articulación es la región anatómica en la cual se unen dos huesos. Los huesos en esa región donde se unen están recubiertos por un tejido que lo vemos sólido, de color blanco grisáceo, liso y brillante que se llama cartílago. A su vez esa región, está envuelta en una cápsula (sinovial) con líquido (líquido sinovial) que evita el desgaste de los cartílagos durante los movimientos. Esta articulación esta a su vez rodeada de ligamentos y músculos que la refuerzan. En nuestro cuerpo se cuentan alrededor de 206 huesos y cerca de 200 articulaciones móviles.

La palabra artralgia significa dolor en la articulación. Las artralgias pueden ser

- síntomas de una enfermedad local, es decir sólo de esa articulación, o

- ser síntoma de una enfermedad de todas o de la gran mayoría de las articulaciones o

- ser parte de una enfermedad de otros órganos que también involucran las articulaciones, llamadas estas enfermedades sistémicas .

Cuando se trata de artralgias es común escuchar "tengo artritis" o "tengo artrosis"

pero ¿Qué es artritis y qué es artrosis?

La artritis es la inflamación de la articulación, donde esa región se pone hichada, colorada, dolorosa y por esos motivos se tiende a no mover, poniendo rígida a la articulación.

La artrosis no es lo mismo que la artritis, son dos enfermedades diferentes, si bien ambas afectan la articulación. La artrosis es llamada también osteoartrosis o enfermedad degenerativa articular es la más común de las enfermedades articulares.

¿Qué es la Artrosis?

Es una enfermedad articular crónica donde se deteriora el cartílago y hay mayor formación de hueso por debajo de ese cartílago, es una alteración en la balanza entre la formación y destruccion del cartílago sumado a una mayor formación de hueso.

Esta puede ser primaria, es decir sin ninguna otra enfermedad que la produzca o secundaria a otras enfermedades como:

- Microtraumatismos, trastornos estáticos (pie plano, escoliosis, etc.)

- Alteraciones congénitas o del desarrollo: ej luxación congénita de cadera

- Enf que alteran la estructura articular: gota, artritis reumatoidea, artritis séptica, etc.

- Enf. metabólicas: obesidad, hemocromatosis, hemoglobinopatías

- Enfermedades endócrinas: diabetes, hipotiroidismo, acromegalia

Prevalencia

Se presenta en personas de edad media y mayores, afecta la columna, caderas, rodillas y manos Afecta al 1% de los menores de 30 años, aproximadamente al 10% de los de alrededor de 40 y casi al 80% de los de más de 70 años.

Síntomas

Los síntomas más comunes son:

- Dolor

- Rigidez

- Deformidad articular

- Hipotrofia muscular

Esta enfermedad produce principalmente dolor al inicio de las actividades y habitualmente no va más allá de los 20 minutos. La deformidad de la articulación se manifiesta en las manos por unos nódulos que aparecen como bolillas pequeñas sobre las articulaciones de los dedos o en las radiografias de columna por la presencia de osteofitos (lo que la gente llama picos de loro) Todo esto conlleva a una alteración en el movimiento, rigidez y este menor movimiento a veces a que el músculo se ponga más "flaco" o hipotrófico por falta de uso. Hay veces que por la inflamación articular, los músculos que rodean esa articulación se contraen para evitar el movimiento y se produce dolor por contractura muscular.

La sobrecarga de esfuerzo sobre esa articulación le va a producir mas daño. También ayudan a ese deterioro el sobrepeso, el tabaquismo, etc.

¿Cuándo consultar?

Las artralgias son síntomas de algo que está ocurriendo y que por lo tanto deben llevar a la consulta.

- Cuando se es mayor de 50 años y tenga dolor articular después de cierto tiempo de estar en movimiento y que ese dolor cede con el reposo

- Cuando se percibe deformación de las articulaciones de las manos sin dolor mientras se va desarrollando.

- Cuando hay limitación de la movilidad de la columna cervical o lumbar sin dolor local.

El médico debe valorar en el el interrogatorio las características de ese dolor y realizar un completo examen físico. En base a esos dos pilares, interrogratorio y examen físico, se realiza la toma de decisiones: solicitud de estudios complementarios (radiografias, tomografías, resonancias, centellograma óseo), análisis de laboratorio e interconsultas con especialistas llamados "reumatólogos" si la enfermedad lo requiere.

¿Cómo se trata?

Los tratamientos están basados en disminuir la inflamación y restituir la función articular, es decir el movimiento. La inflamación es tratada con antiinflamatorios no esteroides (AINEs), los cuales se pueden administrar por via oral, local o inyectables. Los AINEs más comunes son la aspirina, ibuprofeno, diclofenac. Existen otros antiinflamatorios llamados inhibidores de la COX-2 como el celecoxib. Los corticoides pueden ofrecer gran alivio y a veces son utilizados en la misma articulación pero deben ser evitados. Otro medicamento utilizado en modo intraarticular es el ácido hialurónico, principalmente en la rodilla, pero requiere de varias aplicaciones semanales.

Los tratamientos con drogas se pueden complementar con terapia física (fisioterapia, kinesiología) y a cambios de hábitos del estilo de vida: está demostrado que el abandono del sedentarismo y la realización de ejercicio lleva a la mejoría de los síntomas. Los ejercicios en piletas climatizadas son aconsejables. El descanso apropiado también es indicado.

A veces se pueden los medios físicos como compresas heladas sobre la articulación disminuyen los síntomas y ocasionalmente se puede indicar la cirugía.

Otras pautas terapeúticas indican fármacos que actuan modificando la estructura del cartílago ellos son: glucosamina, condroitín sulfato, sulfoadenosil - L- metionina, insaponificables de palta y soja, diacerreina y ácido hilurónico. Hasta la fecha faltan más trabajos que avalen su utilización masiva.

Cualquier tratamiento deben ser inidcado por su médico, quién conoce todas sus enfermedades, costumbres, necesidades y sensibilidad a diferentes tratamientos

Tabaco, ese entrañable... amigo??

Quien vive sin pensar, no puede decir que vive.

Pedro Calderón de la Barca(1600-1681) Dramaturgo y poeta español.

El cigarrillo fue mi compañero durante una larga parte de mi vida, lo extraño y creo que siempre lo extrañaré. Ese aroma que tantos desprecian, que aún despierta en mi sensaciones placenteras y que trae a mi mente muchos gratos recuerdos de momentos ya vividos.

Un día decidí que nuestros caminos no podían seguir juntos, que debían separarse, que los ríos de tinta vertidos en los papers no podían ser todos falaces... era malo para mí, para mi vida y para mi salud... Esa tos húmeda matinal, mi voz con un tono cada vez más grave y áspero, hacía notar que cada bocanada de ese humo caliente y blanquecino, era el grillete que me ataba a una muerte sin remedio, que inexorablemente iba a terminar inundándome de secreciones, hasta que ni una mínima gota de aire pudiera alcanzar los alvéolos o cambiando mis células pulmonares normales en otras a las que se les llama cáncer.

No fue fácil esto de dejar de fumar, no lo fue para mí ni tampoco el resto de los mortales,: El haberme haber obtenido un título universitario no me ha eximido de tener que pasar por los mismos avatares que atraviesan día a día los pacientes que se sientan quebrados frente a mí diciendo ..."No puedo dejar".
El abandono del hábito tabáquico no es sólo la toma de conciencia del posible daño que ejerce ese tóxico en el cuerpo, sino que, ese abandono es la voluntad misma manifestada en cada momento que somos conscientes y decimos "Yo no fumo". Es resistir diariamente las tentaciones que queriendo o sin querer, nos pueden hacer volver a pecar, volver a fumar.

No es sencillo, es un arduo trabajo el cual debe ser monitoreado y manejado por médicos.

Los médicos podemos colaborar ya que disponemos hoy de medicación para el tratamiento de esta adicción: bupropion, vareniclina, la misma nicotina bajo diversas formas de administración, todas ellas colaboran con esta liberación y debe ser el profesional quien indique el tiempo y forma de tratamiento.

Eso sí, tengamos en cuenta que ningún medicamento puede actuar las como esposas de un presidiario en nuestras muñecas, no nos ata las manos.

La libertad de elección.... justamente de eso se trata, de aprender a hacernos cargo de nuestro libre albedrío y siguiendo las antiguas doctrinas filosóficas, tengamos el poder de elegir y tomar nuestras propias decisiones..... ser así libres de comer o no el fruto del pecado como Adán y Eva en el jardín del Edén, en definitiva elegir que futuro queremos para nuestras vidas nuestras vidas.

Para tener en cuenta:

• Sólo el tabaquismo es causante del 90% de las muertes por cáncer de pulmón en hombres y el 80% en mujeres.
• Tanto la bronquitis crónica com el enfisema son casi exclusivamente causados por el tabaquismo.
• Existe tratamiento efectivo para dejar de fumar, sólo hay que decidirse y consultar a su médico. No lo inicie uste sólo, lo más probable es que fracase.

Presentación en sociedad

Piensa como piensan los sabios, mas habla como habla la gente sencilla.

Aristóteles (384 AC - 322 AC) Filósofo griego

Hace tiempo que tenía ganas de tener un canal a través del cual poder expresar e informar los conocimientos que adquirí a lo largo de mi carrera, por lo cual decidí crear este espacio.

Mi pretención es que este blog sea un medio para poder relacionarme más fluidamente con ustedes, mis pacientes, los cuales integran parte de mi vida.

Aquí, poco a poco, trataré de reflejar algunas de las respuestas médicas a las consultas habituales. Haré lo posible para explicar, con lenguaje simple, enfermedades que aquejan comúnmente (y no tanto) a las personas. Vertiré mis opiniones, propondré links a diversas páginas con diferentes temas médicos y no médicos y también haré comentarios sobre cosas simples, las cosas de todos los días.

Este espacio contará con una versión escrita de lo que hable en el prorama Rp/ de la 92.1 FM Identidad, en el cual gracias a la invitación de las periodistas Gabriela Navarra, Laura Narbais y Laura Ferrarese, estoy incursionando en algo totalmente desconocido y nuevo para mí, hablar de medicina en un medio de comunicación masiva.

Les propongo que no duden en solicitar temas, realicen preguntas o simplemente hagan los comentarios, críticas y sugerencias que crean pertienentes para mejorar esta página, así como la atención hacia ustedes... acá estoy para escucharlos y espero que esta pueda ser una manera más de comunicarnos y encontrarnos.